Helseforsikring Betal for ytelse

Betal for ytelsesprogrammer binde legebetalinger og annen helsepersonell betalinger til definerte medisinske standarder. Bevegelsen begynte som en måte å forbedre kvaliteten på helsevesenet ved å holde leverandørene økonomisk ansvarlige for sine tjenester. Championed av store arbeidsgivere, for eksempel General Electric, kvalitetsbevegelsen belastet fremover i 1999, etter en kjent rapport fra medisinske instituttet, registrerte antall forebyggbare medisinske feil som oppstod i USA.

Betal for ytelseskvalitetsmålinger

Betal for ytelse, kjent som P4P, tar flere vanlige skjemaer. Et typisk program vil belønne en lege med en bonus, avhengig av hvor godt han eller hun utfører på bestemte kvalitetsmål. Rundt 90 prosent av forsikringsselskapene og regjeringen bruker dataene for helseeffektivitet og informasjonssett, eller HEDIS, standarder for å vurdere legen eller leverandøren, ifølge den nasjonale komiteen for kvalitetssikring.

Designe Pay for Performance Program

Som P4P-programmer utvikler seg gjennom årene, vedtar mange selskaper og forsikringsselskaper standard design, som de som er satt av Bridges to Excellence-programmet. HEDIS-tiltak gir grunnlag for mange medisinske forhold og skisserer for beste praksis, for eksempel årlig måling av diabetespasientens HbA1c-nivå, en måte å teste blodsukker på. Et HbA1c-nivå mindre enn 8, 0 betraktes som god kontroll i henhold til HEDIS-standarder. Under noen programmer vil en lege få en bonus for å teste tiltaket, samt møte de andre anbefalte retningslinjene for diabetes. Programmer på plass i flere år kan kreve mer av legen og gi en bonus for god pasientytelse.

Vanlige P4P-programmer

Mange forsikringsselskaper og arbeidsgivere bestemmer seg for å målrette de mest utbredte sykdommene i befolkningen først. Typiske programmer begynner med å måle kvaliteten på omsorg for diabetes, hypertensjon, astma og hjerteproblemer. Nasjonale forsikringsselskaper, som Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare og CIGNA, tilbyr noen form for P4P-programmer godkjent av Bridges to Excellence. Store arbeidsgivere tilbyr også programmer, inkludert City of Cincinnati, Verizon og General Electric. De fleste programmer fokuserer på belønningssiden av ligningen, og tilbyr bonuser for kvalitetspleie i stedet for å redusere lønn for dårlige resultater.

Regjeringsdeltakelse

Føderale og statlige helseprogrammer tar nå tungt inn i noen form for P4P i deres betalingssystemer. Sentrene for Medicare & Medicaid Services, som overvåker det føderale Medicare-programmet for eldre og statslige Medicaid-programmer for lavinntekts- og funksjonshemmede personer, har ulike demonstrasjonsprosjekter som dekker sykehus, leger og hjemmesentre. Programmet for sykehus forbinder betaling til 10 kvalitetsmål mens programmet for leger oppfordrer til større bruk av elektroniske medisinske journaler ved å betale bonuser til leger som oppfyller visse standarder.

Fairness Concerns

Selv om det er ansatt av arbeidsgivere og andre grupper som betaler for helsetjenester, vil mange leger og helsepersonell sikre at kvalitetsprogrammer er rettferdige, ifølge American Medical Association. Leger og sykehus protesterer mot betalingsfradrag og understreker at bonuser er den beste måten å gi incentiver. Fordi mange kvalitetsprogrammer krever investering i dataprogramvare og andre utgifter som personale for å spore pasientens fremgang, vil det medisinske samfunnet sikre at leger og andre med begrensede budsjetter ikke straffes.