Hvordan fylle ut en Medicare CMS 1500 for kiropraktorer
Ikke-institusjonelle leverandører bruker helseforsikringskrav, kjent som CMS 1500, når de trenger å betale Medicare-leverandører eller leverandører. Kiropraktorer bruker samme skjema som andre leverandører og fyller ut skjemaet på samme måte, bortsett fra at kiropraktorer må legge inn en sluttdato for deres tjenester, da kiropraktisk behandling normalt krever et behandlingsforløp i stedet for en enkelt økt. Du kan kjøpe CMS 1500 skjemaer fra offentlige trykkerier og noen kontorforsyningsbutikker.
1.
Oppgi pasientens opplysninger på linje 1 til 18. Oppgi pasientens navn, adresse, forsikringsinformasjon og arbeidsgiver navn. Identifiser den henvisende legen. Den henvisende legen kan være en annen kiropraktor. Gi pasienten eller hennes autoriserte representant tegn på linjer 12 og 13. Hvis pasienten ble innlagt på sykehus for den tilstanden som kiropraktoren behandlet henne, skriv inn datoene for sykehusinnleggelse.
2.
Skriv inn kiropraktorens diagnose av pasienten på linje 21.
3.
Skriv inn start- og sluttdatoen for kiropraktisk behandling på linje 24a. Du kan angi opptil fem behandlingsmåter per skjema. Hvis det var mer enn fem behandlingsformer, må du fullføre 2 CMS 1500 skjemaer.
4.
Angi riktig informasjon på resten av linje 24, for eksempel kostnader, tjenestested og diagnosepekeren til en diagnose du skrev inn på linje 21. Skriv inn kiropraktorens Medicare Provider ID nummer på linje 24j.
5.
Skriv inn kiropraktorens Federal Tax ID Number på linje 25. Angi pasientkonto nummer på linje 26. Kontroller enten "Ja" eller "Nei" på linje 27, som spør om kiropraktoren vil godta tildeling av betalingen til en tredjedel -parti; Hvis "Nei" er merket, kan betalingen ikke sendes til noen, men leverandøren.
6.
Angi de totale kostnadene for service på linje 28. Oppgi beløpet betalt av ikke-Medicare-enheter på linje 29 og balansen på grunn av linje 30.
7.
Kiropraktoren signerer linje 31.
8.
Skriv inn adressen der kiropraktikk ble gjort på linje 32. På linje 33 skriver du inn kontaktinformasjonen for faktureringsleverandøren.