Eksempler på brukshåndteringsaktiviteter

Utnyttelsesstyring innebærer metoder av helseplanadministratorer for å minimere kostnader samtidig som kvaliteten på omsorg opprettholdes. Prosessen er ment å forhindre utslettende utgifter, men ikke å begrense nødvendig omsorg. Forsikringsselskaper ansetter ofte registrerte sykepleiere eller lisensierte praktiske sykepleiere til å utføre erfaringsledelse vurderinger, eller de kan outsource arbeidet. Utnyttelsesstyring må overholde relevante statlige og føderale lover, og til standarder fastsatt av akkrediteringsbyråer.

Oppdrag

En bruksadministrasjonsavdeling arbeider for å koordinere og pre-plan helsetjenester så mye som mulig. Personalet utsteder godkjenning for visse typer test og prosedyrer, samt for sykehusinnleggelse. Dette sikrer at tjenestene har en medisinsk nødvendighet og leveres til vanlig og rimelig pris. Utdanningsavdelingen kan utføre statistiske analyser som sammenligner kostnadene ved ukoordinert omsorg med samordnet omsorg. Mens plandeltakere kan bekymre seg om begrensninger som er gjort av utnyttelsesadministrasjon, er målet å forhindre unødvendige kostnader i stedet for å begrense sykepleie.

Pre-Sertifisering og Samtidig gjennomgang

En saksbehandler bestemmer hvor lang tid en pasient kan bli på et sykehus og har kostnadene dekket av planen. Denne pre-sertifiseringsaktiviteten reduserer unødvendig innlagt pasientopptak og reduserer lange sykehusopphold. En aktivitet som kalles samtidig vurdering, bestemmer den medisinske nødvendigheten av tester og prosedyrer under sykehusopphold.

Utslippsplanlegging

Utnyttelsesstyring omfatter også utslippsplanlegging. Pasienter forblir bare på sykehuset så lenge de trenger vanlig medisinsk behandling. Hvis de ikke er godt nok til å gå hjem, men ikke trenger denne type omsorg, kan de overføres til sykepleie eller kvalifisere seg til helsetjenester.

Pre-autorisasjon

En annen brukshåndteringsaktivitet innebærer å forhindre unødvendig testing og prosedyrer. Overbruk av dyre billedbehandlingstjenester er et eksempel på omsorgsplan bekymring, ifølge Senter for Studie Helse System Change. Disse inkluderer magnetisk resonansavbildning, kjent som MR, datastyrt aksialtomografi, kjent som CAT, og positron-utslippstomografi, kjent som PET. Forhåndsgodkjenning for disse tjenestene med innspill fra en lege, kan avgjøre om scanningen er medisinsk nødvendig. Forhåndsgodkjenning bestemmer også om planen dekker andre tester og visse behandlinger.

oppgaver

Beslutningsprosessene i brukshåndtering innebærer en rekke oppgaver. Granskeren samler inn informasjon fra tjenesteleverandøren om symptomene, de nødvendige testene, testresultatene, diagnosen og nødvendig behandling. Hun sammenligner informasjonen med bestemte kriterier for å finne støtte til omsorgsforespørselen. Hvis noen aspekter av saken ikke oppfyller visse standarder, kan hun henvise saken til en lege for å bekrefte medisinsk nødvendighet. Fordi leger kan appellere avslag på betaling for tester og tjenester, må bruksledere ha en standard prosess for å håndtere disse klager.