Typer av leverandørorganisasjoner

Å velge helseforsikring, med myriade alternativer tilgjengelig, kan være en forvirrende oppgave. Enten du er en arbeidsgiver som ønsker å gi helseforsikringsdekning for dine ansatte, eller du er en ansatt som siver gjennom helseforsikringsmateriale, kan det være en stor hjelp å forstå hvilke typer leverandørorganisasjoner. De fleste helseforsikringer som selges i dag, faller innenfor en av tre brede kategorier: HMO, HMO-tjeneste (HMO-POS) eller en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO).

Valgene

Det mest populære valget, med et forhold på nesten tre til en, er PPOer. HMO er den nest mest populære typen leverandørorganisasjoner, og det kan hende at noen leger hører til begge typer leverandørorganisasjoner. Innenfor noen av disse organisasjonene er mer spesifikke eller subtyper av organisasjoner. Til tross for endringen fungerer de fleste på nesten samme måte for pasienten eller abonnenten.

pPOs

Foretrukne leverandørorganisasjoner tilbyr tradisjonelt mest fleksibilitet i nettbaserte helseplaner. Med PPOer, kan personer som ønsker å bruke sine egne leger det. Hvis legen ikke er i nettverket, vil den enkelte sannsynligvis måtte betale en høyere nettverkssats. Disse planene kommer vanligvis med en høyere kostnad enn HMOs på grunn av den ekstra fleksibiliteten. I tillegg tilbyr eksklusive leverandørorganisasjoner en lignende plan, men uten fordeler utenfor nettverket.

HMOs

HMO ble skapt av Health Maintenance Organisation Act fra 1973. Blant annet var at arbeidsgivere med 25 eller flere personer skulle inkludere en HMO-plan som et tilbud dersom arbeidsgiveren tilbyr helseforsikring. HMO er preget av å tilby bare i nettverkstjenester og forebyggende tjenester. HMO kan ansette sine egne leger - kjent som en HMO-stab - og kan inngå kontrakt med en gruppe eller grupper, kjent som HMO-grupper eller nettverk.

HMO-POS

For de som foretrekker en HMO, men trenger litt mer fleksibilitet, kan en HMO-POS være et attraktivt alternativ. HMO-POS tilbyr det beste fra begge verdener, med vekt på forebyggende omsorg, men med noen tjenester utenfor nettverket. Avhengig av planen, vil disse tjenestene trolig koste mye mer enn at en PPO utenfor nettverksytelsen ville, men det vil hjelpe til med å møte mange enkeltes behov. Økte kostnader skyldes høyere egenandeler og medforsikringskrav.

Beste valg

For de som bor i et område med en praktisk HMO som tilbyr et omfattende nettverk, kan det være det beste valget. For de som ikke ønsker å få en henvisning for å se en spesialist eller en doktorgrad, kan en PPO fungere. Individuelle pasienter og familier må vurdere sine egne behov og gjøre valget tilsvarende.